АСЕПТИЧЕСКИЕ МЕНИНГОЭНЦЕФАЛИТЫ У СОБАК. ГРАНУЛЕМАТОЗНЫЙ МЕНИНГОЭНЦЕФАЛИТ
Многие люди даже никогда не слышали о таких заболеваниях, самый частый вопрос, который мне задают хозяева: это заразно? Это как рак?
Я постараюсь ответить на эти вопросы в обзорной статье. И начну с терминов, которыми необходимо будет пользоваться при рассказе. Чтобы мы с Вами говорили на одном языке.
Менингит – воспаление оболочек головного мозга.
Головной мозг имеет 3 оболочки: твердую, паутинную и мягкую.
Энцефалит – воспаление паренхимы головного мозга. Ментальный статус (сознание) животного меняется, если животное болеет энцефалитом.
Причины менингита и энцефалита могут быть различны, их огромное количество: бактерии, вирусы, паразиты, грибковые инфекции, аутоиммунные причины.
Причины иммуноопосредованного энцефалита у собак изучены недостаточно. Есть несколько разновидностей аутоиммунного энцефалита у собак.
Гранулематозный и некротизирующий менингоэнцефалит чаще встречается среди собак от 1 года до 6 лет. У пожилых значительно реже. Чаще болеют собаки декоративных и той пород, но иногда и крупные собаки ( немецкие овчарки, доги). У кошек практически не встречается, так как кошачьи менингоэнцефалиты – это почти всегда вирусоносительство ( вирусная лейкемия, перитонит, иммунодефицит).
ГРАНУЛЕМАТОЗНЫЙ МЕНИНГОЭНЦЕФАЛИТ
Аутоиммунное заболевание: клетки-защитники ополчились на свою же ткань. Общий процесс воспаления включает инфильтрацию нормальных тканей клетками иммунной системы. Они идут в область, куда их вызывают, и выделяют разрушительные биохимические вещества с целью уничтожить область вторжения инфекционных организмов или уничтожить больные ткани. Гранулематозное воспаление- это инфильтрация мононуклеарными клетками. Эти клетки обычно поглощают и уничтожают мусор. При гранулематозном менингоэнцефаломиелите эти клетки образуют манжеты вокруг кровеносных сосудов головного и спинного мозга (в основном в белом веществе). Манжеты соединяются у соседних сосудов, образуя узелки (гранулемы).
Никто не знает пока, откуда берутся клетки инфильтрации в GME. Они могут поступать с током крови или в результате локальной пролиферации уже имеющихся клеток.
Гранулематозный менингоэнцефалит - это иммуноопосредованное заболевание, которое связано с тем, что Т-лимфоциты посылают несоответствующие сигналы и запускают весь этот неправильный цикл.
Гранулематозный менингоэнцефалит не является злокачественным процессом и отличается от других воспалительных заболеваний мозга.
К сожалению, для постановки окончательного диагноза требуется анализ кусочка ткани мозга, и, поскольку это маловероятно у живого пациента, термин менингоэнцефалит неизвестной этиологии часто используется для обозначения всех воспалительных состояний мозга. К счастью, есть МРТ- исследование, помогающее в постановке диагноза.
ПРИЗНАКИ
У пациентов с асептическим менингитом часто наблюдаются классические менингеальные признаки: лихорадка, боль и скованность в области шеи, светобоязнь, головная боль, рвота, тошнота, вынужденная поза, апатия, слепота.
Могут наблюдаться судороги. И признаки будут зависеть от того. Какая именно часть мозга поражена. Чаще всего приходят: мопсы, таксы, чихуахуа, йорки, мальтезе и той пудели.
ФОРМЫ ГРАНУЛЕМАТОЗНОГО МЕНИНГОЭНЦЕФАЛИТА
Существует три формы: очаговая (ограничена одним местом в нервной системе); мультифокальная (много мест в нервной системе); и глазная (вовлекает зрительный нерв).
К сожалению, мультифокальная форма - самая распространенная.
Очаговый тип ГМЭ обычно начинается медленнее (начало через 3-6 месяцев), а мультифокальная форма - более быстро (2-6 месяцев).
При мультифокальной форме неврологические признаки могут быть любые, даже все из выше перечисленных.
У собак с мультифокальной формой плохой прогноз для жизни. Прогноз для очаговой формы лучше, но, независимо от формы, ГМЭ неизлечим, и необходимо пожизненное лечение.
Глазная форма чаще всего проявляется как внезапная, как правило, постоянная слепота. Он может поражать один или оба глаза.
Энцефалит любого вида может быть быстро опасен для жизни, поэтому его следует диагностировать и лечить как можно раньше.
КАК СТАВЯТ ДИАГНОЗ
Всегда берут общий и биохимический анализ крови, сдают также электролитный профиль, анализ мочи. Это в принципе те анализы, которые необходимо сдавать любому животному старше 6 лет.
Да, это не позволит сразу поставить диагноз. Но зато позволит врачу разобраться какие лекарства можно и нельзя назначать пациенту. А также исключит ряд системных патологий и позволит снизить последующий риск наркоза.
После этого потребуется анализ ликвора и МРТ (магнитно-резонансная томография). Для отбора жидкости из нервной системы требуется общая анестезия, и эта процедура не совсем без риска.
Тем не менее, клетки ГМЭ могут быть обнаружены в ликворе, если они находятся в головном мозге.
Поскольку иммуносупрессия (подавление иммунитета), необходимая для лечения ГМЭ, не проводится при наличии инфекции, важно различать инфекционный и неинфекционный менингоэнцефалит, отсюда и важность забора ликвора.
ЧТО МЫ ДОЛЖНЫ ИСКЛЮЧИТЬ ПРЕЖДЕ ВСЕГО
Вирусный энцефалит (включая чуму собак и бешенство). Паразитарный энцефалит (например, токсоплазмоз, неоспороз). Грибковый энцефалит (например, вызванный Cryptococcus neoformans). Рак.
МРТ (магнитно-резонансная томография) способна отобразить мозг так точно, что это считается почти подтверждающим тестом на гранулематозный менингоэнцефалит.
КТ (компьютерная томография) не позволит поставить такой диагноз.
Единственный способ подтвердить GME со 100% уверенностью - это биопсия, но, к сожалению, часто это происходит посмертно.
ЛЕЧЕНИЕ
Подавление иммунитета кортикостероидами (такими как преднизолон) остается центром терапии ГМЭ.
В среднем на подбор минимальной дозы уходит около 4 месяцев. И, как обычно, применение стероидов несет ряд побочных эффектов (проблемы пищеварения, сухость кожи и тп).
Некоторые животные плохо отвечают на монотерапию. Приходится использовать дополнительные средства.
Цитозин арабинозид препарат для химиотерапии, может быть добавлен к преднизолону для получения лучшего ответа. Необходим мониторинг подавления костного мозга с помощью этого сильного лекарства.
Точно так же другой химиотерапевтический агент, называемый прокарбазином, был объединен с преднизоном для улучшения продолжительности ремиссии ГМЭ.
Циклоспорин – иммуномодулятор, можно комбинировать с преднизолоном для лечения ГМЭ без побочных эффектов подавления костного мозга.
Есть еще новый препарат под названием лефлуномид для лечения иммуноопосредованных заболеваний, в том числе ГМЭ. Это дорого, но можно использовать для тех собак. которые не переносят побочные эффекты кортикостероидов.
Есть протокол лечения гранулематозного менингоэнцефалита Корнуэльского университета: пероральный прием преднизолона, пероральный прием циклоспорина и инфузии цитозина.
Иногда для лечения гранулематозного менингоэнцефалита используется лучевая терапия; однако облучение головы может привести к массе побочных эффектов. Катаракта и сухость глаз - частые результаты лучевой терапии, если глаза должны быть включены в поле облучения.
Но многие случаи очаговой ГМЭ полностью разрешились после облучения.
Если собака с гранулематозным менингоэнцефалитом имеет судороги, то контроль судорог проводится стандартно, все теми же антиконвульсантами, что и при эпилепсии.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Гранулематозный менингоэнцефалит – аутоимунное заболевание, в зависимости от формы может имитировать широкий спектр неврологической патологии. Не редко встречается среди маленьких собак в возрасте от года до шести лет. Для диагностики проводят МРТ. Лечение назначают имунносупрессивное, пожизненное. Заболевание считается неизлечимым, а прогноз будет зависеть от количества очагов поражения.
Здоровья Вам и Вашим питомцам, ветеринарный врач Бокарева Людмила