Клинические случаи

Самый интересный, но и самый сложный раздел сайта для меня. Долго не решалась его заполнить, не представляла, как это будет выглядеть. 

Начнем с синдрома Горнера, будем рассматривать несколько случаев совершенно разных, но в которых данный синдром помог в кратчайшие сроки установить причину болезни. 

Сначала расскажу про сам синдром. Синдром Горнера развивается при поражении симпатического пути шейного отдела, исходящего от гипоталамуса к глазу. Симптомы синдрома Горнера включают: опущение века (птоз), уменьшение размера зрачка (миоз), западение глазного яблока (энофтальм), снижение внутриглазного давление, и проминенцию третьего века (третье веко выходит и прикрывает глазную поверхность). Причин много: травма шеи, воспаление среднего уха, опухоли любых тканей в области шеи, уха.

А теперь о пациентах.

 

Девочка бультерьер 8 лет обратилась на прием с жалобами на эпистаксис (кровь из носа), до этого наблюдался изредка странный приступообразный кашель с кровью. Про предоставленным рентген снимкам было незначительное уплотнение легочной ткани, пневмония и образования легких не подтверждены. По анализу клинической крови наблюдался небольшой лейкоцитоз, С-реактивный белок был повышен. 

С левой стороны был увеличен подчелюстной лимфатический узел, а я заметила незначительные проявления синдрома Горнера: третье веко слегка проминировало (прикрывало роговицу), зрачок слева был чуть меньше в диаметре, весь глаз казался немножко меньше. В срочном порядке я отправила собаку на компьютерную томографию грудной клетки и головы. 

И вот какой результат был получен на следующий день:

 

Я рекомендовала сразу же провести цитологию образования, исследование носовой полости (риноскопию) и забор кусочка ткани опухоли на гистологию. А подозревала, конечно, лимфому. Мы ждали гистологию 15 дней, что очень грустно, конечно. А цитологию сразу никто не сделал, причина – непонятна, ну ладно..

В итоге, получив гистологию и цитологию, сопоставив данные, пришли к выходу что это круглоклеточная лимфома.

 

Для  меня, как невролога, синдром Горнера помог быстро поставить диагноз.

И теперь пациент лечится, проводит курс химиотерапии и готовится к радиотерапии. Хоть лимфомы у собак часто агрессивны, я надеюсь, что все будет хорошо. 

Другой случай. Пушистый мальчик 9 лет обратился с жалобой, что несколько дней назад его перекосило на левую сторону, да так, что поесть не мог. Подозревали проблему с челюстью, обращались к хирургу. Врач заметил, что левый глаз западает и плохо моргает. На приеме я обратила внимание, что левый глаз действительно выглядит меньше правого, миотичен ( узкий зрачок), верхнее веко не работает, роговица пересыхает, а в области шеи резкая болезненность. 

Используя крайне полезный алгоритм диагностики синдрома Горнера и капли с фенилэфрином 10%, я установила, что время от закапывания до расширения зрачка составило 30 минут, что соответствовало постганглионарному уровню поражения. Наиболее вероятна в этом случае травма плечевого сплетения.

Ну и подтверждение было найдено: длинная рассеченная рана ( но неглубокая) под пушистой шерстью на шее. Хозяева вспомнили, что на собаку свалилась железная вешалка для одежды дней 10 назад.

Надеюсь, данная информация будет полезна и интересна. Не стесняйтесь обращаться к врачу, если Ваша собака странно смотрит на Вас ????

Всем здоровья. Бокарева Л.В.

Ноябрь 2022 года.